Hipertensão Ocular Secundária à Injeção Intravítrea de Triancinolona Acetonida: Incidência e Fatores de Risco

Abstract

Introdução: A injeção intravítrea de triancinolona acetonida vem sendo amplamente utilizada no tratamento de diversas doenças retinianas que cursam com edema, proliferação e neovascularização. É crescente a preocupação com seus efeitos adversos, notadamente a hipertensão ocular.Objetivo: Descrever o efeito da injeção intravítrea de 4 mg de triancinolona acetonida sobre a pressão intra-ocular, com ênfase na incidência de hipertensão ocular secundária e na análise de fatores de risco.Método: Duzentos e trinta e um olhos de 219 pacientes submetidosconsecutivamente a injeção intravítrea de 4mg de triancinolona acetonida no Serviço de Retina e Vítreo do Hospital São Geraldo / HC-UFMG e no Instituto da Visão, em Belo Horizonte MG, entre janeiro de 2003 e outubro de 2005, tiveram os dados demográficos e do exame oftalmológico (incluindo tonometria de aplanação de Goldmann) colhidos e analisados, no período que antecedeu e sucedeu aadministração da droga. Na análise estatística, usou-se nível de significância de 5%. Foram considerados 150 olhos de 150 pacientes, acompanhados por pelo menos três meses e que não atendiam aos critérios de exclusão.Resultados: Após a injeção, a pressão intra-ocular se elevou a nível ³ 21 mmHg em 48 olhos (32,0%), em tempo de acompanhamento médio de 7,7 meses. Aumento ³ 5 mmHg, ³ 10 mmHg e ³ 30% do valor da pressão inicial foi observado em respectivamente 63 (42,0%), 24 (16,0%) e 67 (44,7%) olhos tratados. Em todos os casos, a hipertensão ocular respondeu aos hipotensores tópicos, sem necessidade de cirurgia filtrante. A análise estatística mostrou que a incidência de hipertensão ocular não dependeu da idade, sexo, comorbidades como hipertensão arterial e diabetes mellitus, indicação para a injeção de triancinolona, terapia fotodinâmica concomitante com verteporfina (PDT), procedimentos cirúrgicos oculares prévios, como o de catarata e a vitrectomia via pars plana e do tempo de seguimento. Glaucoma crônico simples preexistente foi fator de risco para hipertensão ocular secundária a triancinolona (risco relativo = 2,17; p = 0,009), assim como também pressão intra-ocular inicial ³ 16 mmHg (risco relativo = 2,31; p = 0,002), em olhos não-glaucomatosos. Pressão intra-ocular inicial < 12, 12-14, 15-17, 18-20 e > 20 mmHg se relacionou, respectivamente, a incidências de hipertensão ocular de 11,1%, 25,4%, 40,0%, 46,2% e 50,0% (p = 0,01).Conclusão: A injeção intravítrea de 4 mg de triancinolona acetonida promoveu hipertensão ocular em um terço dos olhos tratados. Olhos com glaucoma crônico simples preexistente e aqueles com pressão intra-ocular inicial mais elevada tiveram maior risco de hipertensão ocular secundária. Os olhos com hipertensão secundária apresentaram boa resposta à medicação tópica.